Hvordan fylle ut en Ub92 Claim Form

er UB - 92 krav former brukes når fakturering sykehus innleggelse og polikliniske besøk til Medicare , Blå Kors , Medicaid , Tricare og andre kommersielle forsikringsselskaper . Det er en enhetlig fakturering form som gir kodene for utførte operasjoner samt tilstander og diagnoser stede . Forsikringsselskapet bruker denne informasjonen og bestemmer forfall for utførte operasjoner . UB - 92 er sjelden brukt , etter å ha blitt erstattet av UB - 04 skademelding . Du trenger arkiv medisinske koder
Forsikring informasjon
Vis flere instruksjoner
en

Oppgi leverandørens , eller anlegget , navn og adresse i boks 1 . Formater informasjonen med leverandøren fulle navn på linje en, gateadressen på linje to , og by, stat og postnummer på linje tre .
To

Flytt til Box 3 og inn pasientens kontroll nummer eller kontonummer . Skriv inn tallene fra venstre til høyre.
3

Plasser leverandørens føderal skatt identifikasjonsnummer i boks fem . Box 6 er reservert for datoene for dekning . Bokser 7 grundig 11 er ikke nødvendig med mindre spesifisert av forsikringsselskapet .
4

Skriv inn pasientens navn i Box 12 sammen med hans adresse i Box 13 . Pasientens fødselsdag er nødvendig i Box 14 . Box 15 krever en " M" for mannlig eller " F" for kvinnelige .
5

Gi opptak informasjon i esker 17 gjennom 22 . Den medisinske poster nummer for pasienten er nødvendig i Box 23 . Tilstandskoder gå i bokser 24 gjennom 31 .
6

Komplett Boxes 32 gjennom 37 ved å gi eventuelle forekomst koder som påvirker måten kravet skal behandles av betaleren . Bokser 39 gjennom 41 er reservert for verdikoder . Disse spesialiserte koder representerer dataelementer krevet av betaleren organisasjonen for å behandle kravet , slik timen for ulykken i henhold til NADHO .
7

Angi prosedyrekoder og avgifter i esker 42 gjennom 49 . Bruk Current Prosessuelle Terminologi ( CPT ) manual for de akseptable koder .
8

Gi betalerens navn i Box 50 og leverandørnummeret i Box 51 . Mark en "Y " i Box 53 å akseptere oppdraget . Dette gjør at forsikring å betale leverandøren direkte .
9

Enter tidligere betalinger og beløpet forfaller i bokser 54 og 55 , henholdsvis . Bokser 58 skjønt 66 kreve informasjon fra pasienten om forsikring . Oppgi nødvendig informasjon i hver boks .
10

Plasser den primære diagnosekode i Box 67 . Oppgi flere koder i boksene . bruk Box 79 gjennom 81 og rapportere prosedyrer utført . Levere behandlende lege informasjon i Box 82 . Legg til en annen lege om nødvendig i Box 83 .