Helse og Sykdom
Helse Og Sykdom

HMO Vs PPO Fordeler

2014/12/22
Helseforsikring , så komplisert som det er , blir enda mer ufattelig når du kaster i alfabetet suppe som utgjør de ulike typer planer tilgjengelig. To av de mest populære typer planer på markedet er HMOs ( helse vedlikehold organisasjoner) og PPOs ( foretrukket leverandør organisasjoner ) . De er begge typer klarte omsorg planer , betyr at de begge er bygget på kontrakter inngått med leverandører . Forstå forskjellen mellom de to er viktig når du gjør en helseforsikring valg . I -Network Care

I en HMO , må de tjenestene du mottar bli vurdert i - nettverk . Det betyr at leger og sykehus du besøker må inngås med den helseplan . Når en mottaker ser en i - nettverksleverandøren eller mottar i - nettverk tjenester under en HMO eller en PPO , typisk han kan regne med å betale en forhåndsbestemt co - betaling direkte til leverandøren . Noen ganger kan en PPO vil også ha en egenandel .
Out -of -Network Care

Vanligvis gjør HMOs ikke gi noen ut-av - nettverksdekning , unntatt i nødstilfeller eller i tilfeller der den aktuelle omsorg trengs er ikke tilgjengelig i - nettverk . PPOs vil dekke ut-av - nettverk omsorg , men den begunstigede ofte må betale leverandøren av egen lomme , og deretter sende til forsikringsselskapet for refusjon
Velge Leverandører

I en HMO , må en mottaker plukke en primær omsorg lege ( PCP ) . PCP er hovedleverandørfor mottaker og fungerer som det punktet person for alle helsetjenester behov . PPOs ikke krever mottaker for å velge en PCP .
Seeing Spesialister

å se en spesialist i en HMO , som for eksempel en gynekolog eller endokrinolog , for eksempel mottakeren må få en henvisning fra sin PCP . Dersom den begunstigede går til en spesialist uten henvisning , kan HMO nekte å betale for kostnadene .

I en PPO , trenger begunstigede ikke å få en henvisning for å se noen spesialist . Noen spesialister kan likevel kreve at mottaker å søke en henvisning fra lege , og noen spesialister ' tjenester kan kreve forhåndsgodkjennelse .
Filing Krav

Mottakere i en HMO plan aldri fil krav , det er ansvaret til leverandørene . Hvis leverandøren er i - nettverk , vil de ikke fakturere mottaker . Arkiv

PPO begunstigede må sende krav om noen ut-av - nettverk omsorg de mottar. Vanligvis gjør PPO betaler ikke for disse kravene i sin helhet, og den begunstigede må betale leverandøren hva beløpet er restene .

Opphavsrett © Helse og Sykdom Alle rettigheter forbeholdt

Kontakt oss: [email protected]