Differential Diagnosis of Sick Sinus syndrom

2016/3/23

Den sinusknuten ( SN ) er hjertets viktigste naturlige pacemaker . Den består av en klynge av spesialiserte celler i høyre øvre hjertekammeret ( atrium ) som genererer elektriske impulser og driver kardial rytme. Begrepet syk sinus -syndrom ( SSS ) betegner en gruppe av avvikende hjerterytme , eller arytmier . Disse rytmene skyldes endrede sinusknuten impuls dannelse og utbredelse . En relativt uvanlig tilstand , er SSS vanligvis oppstått hos eldre personer med annen samtidig hjerte-og karsykdommer , men det kan påvirke alle aldersgrupper . Årsaker

Når den iboende årsak til dette syndromet er ukjent , er tilstanden kalles " idiopatisk . " En degenerasjon eller arrdannelse i node kan være ansvarlig for noen tilfeller , spesielt hos eldre pasienter og etter hjertekirurgi . Noen studier har funnet en nedgang i antall nodal celler og oppdaget antistoffer mot dem . Koronar arteriesykdom, bindevevssykdommer og nevromuskulære sykdommer kan være assosiert med syndrom. Flere molekylære defekter har vært knyttet til familiær SSS .

Extrinsic forårsaker eller forverrende faktorer omfatte medisiner som digitalis , kalsiumkanalblokkere og antiarytmika . Tyreoidforstyrrelser og giftstoffer (som i sepsis ) har også vært innblandet i sinusknuten dysfunksjon . Til tross for nylige fremskritt , forblir dette syndromet ufullstendig forstått og sin kliniske kurset uforutsigbar .
Symptomer

Med mild SSS , pasientene er vanligvis asymptomatiske . Deres hjertefrekvensen kan være lav . Som feilen blir mer alvorlig og organer får for lite blod , kan pasienter utvikle ulike manifestasjoner , som tretthet , forvirring , svimmelhet , besvimelse , hjertebank , brystsmerter ( angina ) og kortpustethet .

Etterforskning og Differential Diagnosis

Elektrokardiografi ( EKG) , den viktigste diagnostiske metoden , avslører flere mulige mønstre som er upassende for den enkeltes fysiologiske tilstand . I stedet for en jevn takt med impulser , med en frekvens på 60 til 100 slag per minutt ( normal puls ) , produserer den syke node en rytme som er for treg ( bradykardi ) eller for fort ( takykardi ) og ofte veksler mellom disse to ytterpunktene ( brady - tachy syndrom). Avvik kan inkludere sinus arrest ( når noden ikke " ild" i det hele tatt ) eller blokk ( når impuls unnlater å stimulere hjertemuskelen) . Takykardi kan presentere som kaotiske sammentrekninger av de øvre hjertekamrene (f.eks atrieflimmer , AF ) og paroxystic supraventrikulær takykardi, hver med forskjellige elektrokardiografiske funn .

Mange pasienter har mer enn ett EKG abnormitet . Ambulerende EKG overvåking er noen ganger brukt til å korrelere rytmeforstyrrelser og symptomer . Elektrofysiologiske tester , sjelden ansatt , innebærer innspilling den elektriske aktiviteten i hjertet ved hjelp av elektrodetuppkatetre kjørt gjennom blodårene .

Rutinelaboratoriestudierer sjelden av verdi, bortsett fra å utelukke ytre forhold som hypotyreose, elektrolyttforstyrrelser, hypoglykemi eller upassende legemiddelnivåer . En differensialdiagnose vil vurdere andre mulige årsaker til bradykardi (f.eks atletisk status , atrioventrikulærblokk , hjerteinfarkt ) og alternative kilder til hjertebank ( andre "raske " arytmier , hjerteklaffsykdomeller angst ) . Andre faktorer som bør utelukkes er hypotermi og vaskulær eller refleks årsaker til besvimelse .
Behandling

Korrigering av ytre årsaker er den eneste effektive medisinsk tilnærming til SSS behandling . Kirurgisk behandling innebærer kunstig pacemaker terapi , med mål om å lindre symptomer . Valg av pacemodus er viktig for den kliniske utfall hos pasienter med symptomatisk bradykardi , det påvirker ikke bare livskvaliteten , men også utviklingen av komplikasjoner som AF , blodpropp, hjerneslag og hjertesvikt . Risikoen for AF , for eksempel , er sterkt redusert når en fysiologisk ( atrial eller atrial og ventrikulær ) pacemaker brukes . Antiarytmika kan brukes hindre "raske " arytmier etter innsetting av pacemaker .
Tips